Проследяване на болестта по време на адювантно лечение с иматиниб
Проследяването на отговора от лечението не е принцип само по време на терапия за метастатично заболяване. Напротив – има случаи на пациенти при които болестта проявява първична резистентност към иматиниб, има високорискови групи чиято болест прогресира още по време на адювантната терапия, има пациенти със сгрешени диагнози… Разбира се, това са единични случаи, но въпреки това, периодичните образни изследвания са задължителна част и при превантивната терапия.
Изследването с венозно контрастиран компютърен томограф е прието за стандарт при ГИСТ, но изследване с ядрено-магнитен резонанс – ЯМР също е вариант. В определени случаи, би могло да бъде опция и проследяването с контрастно усилената ехография, но специалистът трябва да има опит именно с ГИСТ, а пациентът трябва да се ориентира към изследване на един и същи апарат и при един и същи лекар. Някои онколози, след края на терапията, назначават изследване с позитрон емисионен томограф (ПЕТ), което също е резонно.
Много често, пациентите се притесняват от облъчването, което получават при честите скенери. В тази връзка, Д-р Heikki Joensuu в негово изследване от 2014г. публикува алгоритъм за назначаване на контролни образни изследвания при пациенти провеждащи адювантно лечение с иматиниб. При него, математически е изчислено, че най-доброто съотношение между ”полза и вреда” от тези изследвания се постига с назначаването на 12 изследвания в рамките на 6 годишно проследяване. Дозата на облъчване е сведена до минимум (редуцирана е с 30%), моментът на откриване на рецидиви е оптимално, а самия алгоритъм може да видите в таблицата по-долу:
Планиран брой скенери за период от 6 години |
На кой месец от старта на адювантно лечение се назначава изследване със скенер |
Време в месеци от появата на рецидив до откриването му |
6 |
6, 24, 45, 51, 60, 72 |
5,7 |
7 |
6, 24, 42, 45, 54, 63, 72 |
4,8 |
8 |
6, 18, 30, 42, 48, 54, 63, 72 |
4,1 |
9 |
6, 18, 30, 42, 48, 54, 63, 72 |
3,7 |
10 |
6, 15, 27, 39, 45, 48, 54, 60, 66, 72 |
3,3 |
11 |
6, 15, 24, 33, 42, 45, 48, 54, 60, 66, 72 |
3,0 |
12 |
6, 15, 24, 33, 42, 45, 48, 51, 54, 60, 66, 72 |
2,8 |
13 |
6, 12, 21, 30, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 60, 66, 72 |
2,5 |
14 |
6, 12, 21, 30, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 66, 72 |
2,4 |
15 |
6, 12, 18, 21, 30, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 66, 72 |
2,2 |
16 |
6, 12, 18, 21, 30, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 63, 66, 69, 72 |
2,1 |
17 |
6, 12, 18, 21, 30, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 |
2,0 |
18 |
3, 9, 15, 21, 27, 33, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 |
1,9 |
19 |
3, 6, 9, 15, 21, 27, 33, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 |
1,8 |
20 |
3, 6, 9, 12, 15, 21, 27, 33, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 |
1,7 |
21 |
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 27, 33, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72 |
1,7 |
Joensuu H et al. Radiology 2014; 271: 96-103
• Какво е иматиниб
• Иматиниб – механизъм на действие
• В кои случаи се провежда лечение с иматиниб
• Какъв е достъпът на пацинтът с гист до иматиниб
• Как и кога се приема иматиниб
• Предоперативно (неоадювантно) лечение с иматиниб
• Превантивно (адювантно) лечение с иматиниб
• Лечение на метатстатичен гист с иматиниб
-------------------------------------------------------------------------
Gastrointestinal Stromal Tumor: A Method for Optimizing the Timing of CT Scans in the Follow-up of Cancer Patients - Heikki Joensuu, MD, Peter Reichardt, MD, Mikael Eriksson, MD, Kirsten Sundby Hall, MD, Aki Vehtari, Dsci
