Хирургично лечение на белодробни метастази

Мекотъканните саркоми метастазират най-често в белите дробове. Наблюдения показват, че около 40% от туморите със средна до висока степен на злокачественост развиват метастази, докато при тези с ниска степен – до 5%.

Няма утвърден стандарт или резултати от някакво голямо проучване, доказващо ползата от хирургична намеса при напреднало заболяване, но има доклади от различни медицински екипи за 5 годишна преживяемост от 15% до 35% ( и повече) след пълното отстраняване на болестта. Освен това, при някои пациенти белодробните метастази се откриват заедно с първичния тумор, а въпреки напредъка в лекарственото лечение, тази група ракови заболявания си остава характерна с по-ниска чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други злокачествени болести. Затова, дори при метастатично заболяване, след внимателен подбор и индивидуална преценка при всеки пациент, може да се предложи хирургично лечение.

Честота с която се срещат белодробните метастази при различните хистологични видове мекотъканен сарком е различна:

Лейомиосарком – 19% - 21%
Злокачествен фиброзен хистиоцитом – 18% - 24%
Липосарком – 12%
Синовиален сарком – 14% - 23%
Фибросарком – 10% - 12%
Недиференциран сарком – 9%

Според водещи медицински екипи, по-добри прогнози имат пациентите с първичен тумор </=10см, хистологичен вид лейомиосарком или сарком на маточното тяло, дълъг времеви интервал между отстраняването на първичния тумор и появата на белодробни метастази, наличието на до 3 пулмонални лезии и липса на метастази в други части на тялото. Неинвазивният подход към засегнатите части на белия дроб също се свързват с по-добри резултати.

Това означава, че не всеки пациент би имал полза от оперативно лечение на белодробните метастази. Напротив, при неподходящите болни подобна операция не само не би погнала, но би могла сериозно да навреди. Затова, решенията за приложение на оперативно лечение на белодробни метастази при мекотъканен сарком се взимат след внимателен подбор, индивидуално при всеки един пациент и оценка на ползите от операция и възможностите на други форми за лечение.

Трябва да се знае, че операциите на белите дробове са едни от най-тежките, особено отворените. Затова, ако Ви се предложи неинвазивен метод, направете всичко възможно да се възползвате от преимуществата на тези съвременни оперативни техники, макар НЗОК да не покрива стойността на използваните консумативи. Също така, трябва да знаете, че в нашата страна лекарите с утвърдени умения в оперативното лечение на белите дробове са единици. Преди да се решите на операция, трябва много внимателно да потърсите добър хирургичен екип.

_____________________________

Increasing survival in soft tissue sarcoma patients with lung metastases undergoing resection - American Association for Thoracic Surgery (AATS), May 16, 2016

Surgical Treatment of Metastatic Pulmonary Soft-Tissue Sarcoma - Celia Chao, MD and Melvyn Goldberg, MD, FRCS(C), FACS

Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

Society of Surgical Oncology Practice Guidelines: Soft-Tissue Sarcoma