Оперативно лечение на крайниците

Около 60% от мекотъканните саркоми се откриват в крайниците, като по-често засягат краката. Операцията е основен метод на лечение и изисква добро познава на особеностите на тази група тумори и изключително прецизно планиране. Извършва се само в специализирани клиники за операции на ръце и крака – клиники по ортопедия и травматология с онкологична насоченост с възможност за извършване на пластична и реконструктивна хирургия. Изисква се и опит в съдовите резекции.

Целите на оперативното лечение са свеждане до минимум на риска от повторна поява на болестта (рецидив *), оптимално запазване функционалността на засегнатия крайник и постигане на дългосрочна преживяемост. За реализиране на тези резултати, обикновено се предприема цялостна резекция на тумора, понякога последвана от лъчетерапия.

В миналото тези операции нерядко са завършвали с ампутация на засегнатия крайник, но в наши дни това се случва все по-рядко – има редица проучвания, които доказват, че с възможностите на съвременните медицински изображения (препоръчва се ядрено-магнитен резонанс), помощта на иновативни хирургични техники и предоперативно и/или следоперативно лъчелечение се постига същия локален контрол върху болестта и еквивалентна преживяемост, както при ампутация. Комбинацията от хирургична намеса и лечетерапия унищожава всякакви микроскопични остатъци от болестта в тъканите около тумора и позволява запазването на невромускулните и костни структури, а напредъка в рентгенологията позволява прецизно планиране на операцията, като ясно показва засегнатите от тумора тъкани. Използването на следоперативна химиотерапия при първични мекотъканни саркоми, с изключение на рабдомиосарком е спорно, особено при успешни операции.

При тумори с ниска степен на злокачественост се счита, че операцията е успешна, когато заедно с тумора се изрязва част от околната тъкан (мин.1см) и мускулната фасция** не е засегната. Когато тези критерии не са изпълнени, може да се наложи повторна операция и/или допълнително лъчелечение.

При тумори с висок риск от рецидив и/или метастазиране и големи размери (> 8-10 см.) операцията почти винаги е съпътствана от предоперативно и/или следоперативно лечелечение. При тези саркоми хирургът се стреми да отстрани цялостно туморната псевдокапсула (виж илюстрацията) и по-широка част от здравата тъкан. В зависимост от вида на тумора и чувствителността му към лекарствата, по преценка на лекуващия екип в някои случаи може да се назначи и химиотерапия.

При операция на мекотъканен сарком засегнал крайника, който при поставяне на диагнозата вече се е разпространил към други органи (метастазирал е) след много внимателна преценка, заедно с първичния тумор, може да се отстранят и метастазите. Тук операцията е още по-сложна и хирургът ще се съобрази с броя и големината на метастазите, както и засегнатите органи. В тези случаи след операцията се назначава допълнително лечение – лъчетерапия и химиотерапия.

Преди операцията хирургът подробно ще Ви прегледа, ще се запознае с цялата медицинска документация, най-вече с образните изследвания и ако прецени, ще назначи допълнителни изследвания, които да му помогнат правилно да планира хода на оперативното лечение. Това е времето което Вие трябва да използвате за да зададете всичките си въпроси – дали се очаква операцията да Ви излекува, кои структури ще бъдат изрязани и как това ще се отрази на живота Ви, дали ще се наложи използването на техники от пластичната и реконструктивна хирургия, колко време се очаква да отнеме възстановяването Ви, дали и кога ще може да се обслужвате самостоятелно…Питайте за всичко, което Ви интересува без да се притеснявате и настоявайте за отговори! Все пак, става въпрос за Вашия живот.

Няколко думи за реконструктивната хирургия – по време на операцията може да се наложи отстраняване на големи участъци от кожата или по-големи мускулни структури и съдове. Това може да е причина за затваряне на оперативната рана да бъдат използвани кожни присадки взети от друго място на тялото. Понякога може да се наложи присаждането на цяла мускулна структура. Целите на тези реконструктивни техники е оптималното запазване функционалността на оперирания крайник. Затова, добре е да се поинтересувате за тези възможности още преди операцията.

____________________________

* рецидив - повторната поява на злокачествен тумор след повече или по-малко дълъг период на отсъствие на заболяванието ( BezRak.com)

* *фасция - съединително-тъканна ципа, която обвива различни мускули или органи на тялото. Фасцията е здрава и има опорна функция, разграничава отделните мускули и мускулни групи( puls.bg )

Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

Society of Surgical Oncology Practice Guidelines: Soft-Tissue Sarcoma

Soft Tissue Sarcoma Treatment Protocols